Біль у коліні може впливати на кожен ваш крок. Якщо ви середнього або старшого віку, ви можете звинувачувати в болях у колінах остеоартрит. І ви можете бути праві. Але біль у коліні може виникати через проблеми з різними структурами в суглобі та навколо нього (див. «Анатомія коліна»).
Щоб звузити коло можливих причин та визначити правильне лікування, лікар проведе ретельне обстеження: поставить запитання, огляне коліно та, можливо, призначить візуалізаційні дослідження.
Анатомія коліна
У колінному суглобі кінець кістки верхньої частини ноги (стегнова кістка) зустрічається з двома кістками нижньої частини ноги (великогомілковою та малогомілковою кістками). Хрящ, що амортизує, покриває кінці стегнової та великогомілкової кісток, забезпечуючи плавне рух. Задня поверхня надколінка (колінної чашечки) також покрита суглобовим хрящем. Між стегновою та великогомілковою кістками два С-подібні утворення з волокнистого хряща, що називаються менісками, діють як амортизатори. Кілька зв’язок (міцних сполучних тканин, що з’єднують кістки в суглобі) утримують колінний суглоб. Суглоб оточений сухожиллями, які з’єднують м’язи з кістками, і м’язами, які забезпечують підтримку, стабільність та рух. Зображення: © blueringmedia/Getty Images |
Запитання для визначення причини
«Коли хтось приходить до мене зі скаргою на біль у коліні, я завжди починаю з фундаментальних запитань», — каже доктор Річард М. Вілк, ортопед-хірург Медичної школи Гарварда при Бригамській жіночій лікарні. «Чи була травма? Чи виник біль раптово, чи він розвивався поступово з часом?»
Після цього він запитує про характер симптомів у коліні та про те, що їх викликає.
- Де болить? Передня, бічна (внутрішня чи зовнішня) або задня частина коліна? Або все коліно?
- Чи «заклинює» або блокується коліно? Чи є відчуття підгинання або «віддачі» коліна?
- Чи є якісь клацаючі, пукаючі, хрусткі або скреготливі звуки з вашого коліна?
- Чи біль поширюється вгору до стегна або вниз по нозі до стопи?
- Чи викликає біль ходьба або стояння?
- Чи стає гірше при підйомі або спуску по сходах?
- Чи болить, коли ви встаєте зі стільця або сідаєте/вихoдите з машини?
- Чи відчуваєте біль, коли ви нічого не робите, можливо, після тривалого сидіння, вранці, коли встаєте, або під час сну вночі?
На що звертають увагу лікарі під час фізичного огляду
Наступний крок – фізичний огляд. «Я шукаю набряк у коліні та навколо нього, і перевіряю, чи може людина згинати та повністю випрямляти коліно», — каже доктор Вілк.
Потім він обстежує коліно на наявність ознак проблем зі зв’язками. «Ми можемо виконати різні маневри з ногою, щоб побачити, чи не ослабли якісь із зв’язок», — каже доктор Вілк.
Він також обережно натискає на коліно, шукаючи болючість спереду, ззаду, зсередини або зовні коліна.
Що показують візуалізаційні дослідження
«Після всього цього ми часто робимо рентген», — каже доктор Вілк. Рентген коліна може показати простір між кісткою верхньої частини ноги (стегновою кісткою) і кісткою нижньої частини ноги (великогомілковою кісткою), а також за надколінком. Вузький простір вказує на зношування хряща, що свідчить про те, що причиною болю в коліні може бути остеоартрит.
Рентген не показує м’які тканини, такі як зв’язки, сухожилля та меніски. Для цього потрібна магнітно-резонансна томографія (МРТ). Тим не менш, «ми зазвичай не робимо МРТ одразу», — каже доктор Вілк.
На основі відповідей на запитання, результатів фізичного огляду та даних рентгену ваш лікар зазвичай може поставити діагноз (див. «Що може піти не так з коліном?»).
При діагнозі «остеоартрит», пошкодження меніска або зв’язок, або тендиніт, лікування часто починається зі зміни способу життя, прийому нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ібупрофен або напроксен) для зняття болю, фізіотерапії та фізичних вправ.
«Якщо біль у коліні не покращується після кількох тижнів такого лікування, ми призначаємо МРТ, яка надає більше інформації, щоб допомогти нам зрозуміти проблему і що з нею робити», — каже доктор Вілк.
Залежно від діагнозу, інші варіанти лікування включають імуносупресивні препарати, ін’єкції кортикостероїдів або хірургічне втручання.
Біль у стегні може викликати біль у коліні
«Іноді пацієнт приходить зі скаргою на біль у коліні, і після всіх обстежень я бачу, що коліно виглядає добре», — каже доктор Вілк. «Але коли я обстежую стегно і рухаю ним, людина хапається за коліно від болю». Це відчуття поширення болю від стегна до коліна називається «відбитим болем» і виникає з різних причин.
Остеоартрит стегна може викликати біль, який відчувається в коліні. Імпінджмент стегна, болісне защемлення, що виникає, коли кістки стегна не з’єднуються належним чином, зазвичай викликає біль у стегні. Однак біль також може іррадіювати вниз до коліна.
«Через можливість відбитого болю я завжди перевіряю суглоби вище та нижче коліна», — каже доктор Вілк.
Що може піти не так з коліном?Ось деякі з найпоширеніших причин болю в коліні: Остеоартрит. Виникає, коли гладкий хрящ у суглобах зношується. Симптоми включають ниючий біль та скутість суглоба. Розрив меніска. Меніски можуть бути пошкоджені через присідання або скручування. Вони також можуть мати невеликі розриви в процесі нормального старіння. Це може викликати біль з одного боку колінного суглоба. Може бути відчуття клацання, або коліно може заклинювати. Тендинопатія. Сухожилля можуть запалюватися або мати часткові або повні розриви через надмірне навантаження або травматичні ушкодження. Може бути біль під надколінком та болючість при натисканні на цю ділянку. Травма зв’язок. Зв’язки коліна, особливо передня хрестоподібна зв’язка, можуть отримати розтягнення або розрив, якщо їх розтягнути за межі нормального діапазону, часто внаслідок травми. |
За матеріалами: www.health.harvard.edu