Огляд анальних розладів: причини, симптоми та варіанти лікування

Про головне: Ця стаття детально розглядає чотири поширені розлади анальної ділянки: анальні тріщини, абсцеси, фістули та гемороїди. Вона описує причини, симптоми, методи діагностики, тривалість, профілактику та лікування цих станів, надаючи цінну інформацію для розуміння та управління анальним дискомфортом.

Що таке анальні розлади?

Анус — це частина кишкового тракту, що проходить через м’язовий канал тазу та анальні сфінктери. Це кінцевий отвір, через який кал виводиться з організму. У дорослих анальний канал має довжину 4–5 сантиметрів. Нижня половина анального каналу містить чутливі нервові закінчення. Під слизовою оболонкою розташовані кровоносні судини, а в середній частині знаходяться численні дрібні анальні залози.

Ця стаття описує чотири розлади, що викликають анальний біль та подразнення:

• Анальна тріщина. Анальна тріщина, також відома як аноректальна тріщина, — це лінійний розрив або пошкодження слизової оболонки (анодерми) нижньої частини анального каналу. Більшість анальних тріщин виникає, коли великий, твердий стілець надмірно розтягує анальний отвір і рве делікатну анодерму. Рідше анальні тріщини розвиваються через тривалу діарею, запальні захворювання кишківника або захворювання, що передаються статевим шляхом, які вражають аноректальну ділянку. Гострі (короткочасні) анальні тріщини зазвичай поверхневі, тоді як хронічні (тривалі) анальні тріщини можуть проникати глибше через анодерму, оголюючи поверхню підлеглих м’язів.
• Анальний абсцес. Анальний абсцес — це набрякла, болюча скупчення гною поблизу ануса. Більшість анальних абсцесів не пов’язані з іншими проблемами зі здоров’ям і виникають спонтанно з нез’ясованих причин. Вони починаються в дрібній анальній залозі, яка збільшується, утворюючи осередок інфекції під шкірою. У Сполучених Штатах понад половина всіх анальних абсцесів трапляється у молодих дорослих віком від 20 до 40 років, причому чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Більшість анальних абсцесів розташовані поблизу анального отвору, але рідко можуть виникати глибше або вище в анальному каналі, ближче до нижньої частини товстої кишки або органів тазу.
• Анальна фістула. Анальна фістула — це аномальний, вузький, тунелеподібний прохід, який є залишком старого анального абсцесу після його дренування. Вона з’єднує середню частину анального каналу (в ділянці анальної залози) з поверхнею шкіри. Після дренування анального абсцесу (спонтанного або через розріз, зроблений лікарем) анальна фістула розвивається щонайменше в половині випадків. Іноді отвір фістули на поверхні шкіри постійно виділяє гній або кров’янисту рідину. В інших випадках отвір фістули тимчасово закривається, викликаючи повторне загострення старого анального абсцесу у вигляді болючої кишені з гноєм.
• Геморої. Геморої зазвичай не викликають болю. Однак іноді кровоносні судини в невеликому геморої на краю анального отвору можуть утворювати тромб (тромбоз). Це може бути спровоковано періодом запору або діареї. При виникненні тромбозу зовнішній геморой стає набряклим, твердим і болючим, іноді з кров’янистими виділеннями.

Симптоми анальних розладів

Хоча всі чотири анальні розлади викликають певний дискомфорт або біль в анальній ділянці, інші симптоми варіюються залежно від конкретної проблеми.

При анальній тріщині симптоми можуть включати:

• біль в анальній ділянці, який часто описують як гострий, пекучий або палючий, і зазвичай він виникає під час дефекації.
• незначна ректальна кровотеча, зазвичай невелика кількість яскраво-червоної крові під час дефекації або на туалетному папері.

При анальному абсцесі симптоми включають:

• щільне, болюче утворення або набряк у ділянці ануса або навколо нього, яке може збільшуватися.
• іноді лихоманка, озноб та загальне нездужання.

При анальній фістулі ознаки та симптоми можуть включати:

• незначний біль навколо ануса, зосереджений у ділянці, де старий анальний абсцес спонтанно дренувався або був хірургічно розкритий лікарем.
• постійне виділення крові, гною або неприємно пахнучого слизу з анальної ділянки.
• симптоми рецидивуючого анального абсцесу (див. вище), який може розвинутися, якщо зовнішній отвір фістули закупорюється, а старий абсцес активізується знову.

При тромбозі зовнішнього геморою ознаки та симптоми включають:

• щільне і зазвичай досить болюче утворення на анальному отворі.
• іноді кров’янисті виділення, якщо поверхня геморою розривається.

Діагностика анальних розладів

Після опису ваших симптомів лікар поставить запитання про вашу медичну історію та спосіб життя, які допоможуть оцінити вашу анальну проблему. Залежно від симптомів, лікар може запитати про:

• ваш режим випорожнень, особливо будь-яку історію запорів.
• вашу медичну історію, включаючи будь-яку історію порушень згортання крові, епізодів ректальної кровотечі, запальних захворювань кишківника, захворювань, що передаються статевим шляхом, або променевої терапії з приводу раку.
• використання вами рецептурних або безрецептурних препаратів, які можуть збільшити ризик кровотечі.
• чи практикуєте ви анальний секс або маєте будь-яку історію анальних травм.

Далі лікар проведе фізичний огляд вашої черевної порожнини, а потім зовнішній огляд анальної ділянки та цифрове (пальцеве) ректальне дослідження. Зазвичай лікар також проведе аноскопію (введення трубчастого інструменту в анус для огляду анального каналу) та ректороманоскопію (короткий телескоп для огляду прямої кишки та нижньої частини товстої кишки).

Очікувана тривалість анальних розладів

Тривалість анальних розладів варіюється:

• Анальна тріщина. Болючі анальні тріщини можуть бути рецидивуючою проблемою у людей, які страждають від повторних епізодів запору. На щастя, поверхневі тріщини зазвичай швидко загоюються при медичному лікуванні, і більшість симптомів зникають протягом кількох днів або кількох тижнів.
• Анальний абсцес. Анальний абсцес іноді дренується самостійно, хоча завжди безпечніше, щоб проблему оцінив лікар. Якщо абсцес не дренується самостійно, лікар може розрізати його для дренування. Після дренування абсцесу біль зазвичай одразу зменшується. Анальний абсцес часто перетворюється на анальну фістулу навіть при належному лікуванні.
• Анальна фістула. Без лікування анальна фістула може тривалий час виділяти кров або гній.
• Тромбований зовнішній геморой. Зазвичай організм повільно реабсорбує згусток у такому геморої, і біль та набряк повільно минають протягом кількох днів або тижнів. Однак, коли він дуже болючий, ваш лікар може видалити згусток.

Профілактика анальних розладів

Ви можете запобігти анальним тріщинам, запобігаючи запорам. Для цього пом’якшіть стілець, поступово збільшуючи кількість клітковини у своєму раціоні та випиваючи шість-вісім склянок води щодня. Комерційно доступні порошкові добавки з клітковиною добре працюють.

Хоча не завжди можливо запобігти іншим типам анальних розладів, ви можете зменшити ризик цих захворювань шляхом:

• використання делікатних методів очищення анальної ділянки.
• підтримання анальної ділянки сухою, часто змінюючи білизну та використовуючи присипку для поглинання вологи.
• завжди використовуйте презерватив, якщо практикуєте анальний секс.
• ніколи не вводьте будь-які сторонні предмети в пряму кишку.

Лікування анальних розладів

Лікар повинен діагностувати чотири описані тут анальні розлади. Після встановлення діагнозу ваше лікування може включати або не включати хірургічне втручання, залежно від конкретного розладу. Якщо потрібна операція, ваш лікар застосує відповідний вид анестезії, щоб запобігти відчуттю болю в цій дуже чутливій ділянці.

• Анальна тріщина. При гострій тріщині лікар може рекомендувати дотримуватися рекомендацій щодо полегшення запорів, описаних у розділі “Профілактика” вище. Він або вона також може порадити наносити лікарську мазь на тріщину та приймати теплі ванни для анальної ділянки протягом 10–15 хвилин кілька разів на день (сидячі ванни). Для хронічних тріщин операція може виправити проблему в понад 90% випадків.
• Анальний абсцес. Анальний абсцес повинен бути розкритий або дренований лікарем для видалення гною. Ця процедура називається інцизія та дренування (І&Д). Зазвичай це можна зробити амбулаторно, особливо якщо ви молоді, загалом здорові, і ваш абсцес розташований близько до анального отвору.
• Анальна фістула. Хірургічна операція для розкриття ходу фістули (фістулотомія) є найефективнішою терапією. Ваш лікар відкриває інфікований канал і вишкрібає будь-які залишки старого анального абсцесу. Рану залишають відкритою для загоєння знизу вгору. Якщо фістула пов’язана з хворобою Крона, лікування спрямоване на саму хворобу Крона за допомогою протизапальних препаратів у поєднанні з антибіотиком.
• Тромбований зовнішній геморой. Зазвичай він повільно зникає сам по собі. Цей процес можна прискорити, приймаючи добавки з клітковиною для пом’якшення стільця, а також часто приймаючи теплі ванни (сидячі ванни). Якщо геморой надзвичайно болючий, лікар може провести невелику хірургічну процедуру під місцевою анестезією для видалення тромбованого геморою.

Коли звернутися до фахівця

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникла ректальна кровотеча або будь-які кров’янисті виділення з ануса. Навіть якщо ви раніше лікувалися від кровоточивої тріщини, завжди безпечніше, щоб лікар визначив найкращий курс дій. Це особливо актуально, якщо вам понад 40 років, оскільки в цьому віці зростає ризик ректальної кровотечі через колоректальний рак та інші серйозні захворювання травної системи.

Також зверніться до лікаря, якщо у вас є:

• сильний біль в анальній ділянці.
• болюче утворення або набряк біля ануса, з лихоманкою або без неї.
• гній або неприємно пахнучі виділення з ануса.
• дискомфорт або напруга в анальній ділянці, що заважає випорожненню кишечника.

Прогноз

У більшості випадків прогноз чудовий. Майже всі гострі тріщини швидко загоюються при консервативному лікуванні, а майже всі фістули та хронічні тріщини можна виправити за допомогою хірургічного втручання. Належне лікування анальних стриктур дозволить стільцю проходити легко та комфортно.

Більшість анальних абсцесів загоюються після дренування лікарем. Деякі з них перетворюються на анальні фістули. Якщо фістула ускладнює загоєння абсцесу, фістулотомія повністю усуне як фістулу, так і будь-які залишки абсцесу у більшості пацієнтів.

Додаткова інформація

Національний інститут діабету, захворювань органів травлення та нирок (National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disorders)
Відділ комунікацій та громадської інформації
https://www.niddk.nih.gov/

Американський коледж гастроентерологів (American College of Gastroenterology, ACG)
https://gi.org/

Американська гастроентерологічна асоціація (American Gastroenterological Association)
https://www.gastro.org/

Про рецензента

Говард Е. ЛеВайн, доктор медицини (Howard E. LeWine, MD), головний медичний редактор Harvard Health Publishing; член редакційної консультативної ради Harvard Health Publishing

Доктор Говард ЛеВайн – практикуючий терапевт у Brigham and Women’s Hospital у Бостоні, головний медичний редактор Harvard Health Publishing та головний редактор Harvard Men’s Health Watch. Переглянути повну біографію. Переглянути всі публікації Говарда Е. ЛеВайна, доктора медицини.

Поділитися Поділитися цією сторінкою у Facebook Поділитися цією сторінкою у X Поділитися цією сторінкою електронною поштою Скопіювати посилання на цю сторінку Надрукувати цю сторінку Натиснути, щоб надрукувати

Відмова від відповідальності:

Як послугу для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівного контенту. Будь ласка, зверніть увагу на дату останнього перегляду або оновлення всіх статей.

Жоден контент на цьому сайті, незалежно від дати, не повинен використовуватися як заміна прямої медичної консультації від вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.

Навіть невелика фізична активність пов’язана зі зниженням ризику інсульту у людей з фібриляцією передсердь

Терапія тестостероном без доказів дефіциту може збільшити ризик серцевих захворювань

Препарат для схуднення може знизити ризик серцевих нападів та інфекцій

Що їсти за дієтою DASH

Мігрень: як її діагностують і що це означає

Вправи для трицепса, які можна робити вдома

Практики усвідомленості для зменшення стресу та покращення концентрації

Антигістамінні препарати можуть не забезпечити значного полегшення симптомів екземи

Зайва вага та прийом препаратів від артеріального тиску: дослідження показує, що ця тенденція працює

FDA схвалило першу грипозну вакцину на основі мРНК

/

Безкоштовна підписка на Healthbeat

Отримуйте найактуальніші новини про здоров’я на вашу електронну пошту!

Підписатися

Джерело новини: www.health.harvard.edu